Проф., д.м.н.   Небиеридзе Давид Васильевич  — руководитель отдела профилактики метаболических нарушений ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ( Москва, Россия). «Как оценить и улучшить приверженность больных к антигипертензивной и гиполипидемической терапии» В начале своего выступления докладчик сказал, что тема его выступления перекликается с темой выступления предыдущего докладчика. А именно повышение АД и нарушения липидного обмена, как два огромных фактора, которые влияют на частоту преждевременной смертности у населения. Около 80% пациентов с АГ обычно имеют и нарушения липидного обмена тоже. Поэтому сердечно-сосудистый континуум, от факторов риска до сердечно-сосудистых осложнений, это основное наше с вами поле для деятельности, сказал он. Артериальная гипертония и нарушения липидного обмена часто встречаются в течении всего сердечно-сосудистого континуума. Для того, чтобы строго разграничить степени кардиоваскулярного риска (низкий/средний/высокий/очень высокий) докладчик задал аудитории 1 интерактивный вопрос: какие пациенты с АГ и дислипидемией относятся к категории высокого риска? 1.     Пациенты с сопутствующей ИБС или другими клиническими проявлениями атеросклероза 2.     Пациенты без ИБС или другими клиническими проявлениями атеросклероза 3.     Обе категории Докладчик отметил, что все -таки пациенты высокого риска – это те пациенты, которые еще не имеют клинических проявлений атеросклероза. И надеется, что после прослушивания данного выступления аудитории будет легче ориентироваться в категориях риска у пациентов. Докладчик остановился на стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 1.     Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. 2.     Стратегия высокого риска – выявление лиц с высоким риском развития ССЗ у пациентов без клинических проявлений атеросклероза и многофакторная коррекция факторов риска (стратегия первичной профилактики). 3.     Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования  уже имеющегося ССЗ Отметил, что предложенная Европейским обществом кардиологов шкала SCORE для оценки риска в странах Европы с высоким риском имеет важное значение, но ее нужно дополнить таблицей стратификации риска по АГ, так как шкала SCORE не учитывает поражения органов -мишеней. А поражение органов- мишеней, как мы знаем, имеет очень важное значение и довольно часто встречается у пациентов с АГ. После того как уже пришли к общему знаменателю, что пациенты высоко риска и пациенты очень высокого риска отличаются тем, что у пациентов с высоким риском нет клинических проявлений атеросклероза, то становится ясно, что это совсем разные пациенты и подход к назначению терапии тоже должен отличаться. Исходя из вышеперечисленных фактов, докладчик задает аудитории 2 интерактивный вопрос, касающийся липидснижающей терапии: как вы считаете, какая категория пациентов с АГ и дислипидемией требует липидснижающую терапию? 1.     Пациенты высокого риска 2.     Пациенты очень высокого риска 3.     Обе категории Правильно. Обеим категориям пациентов нужна липидснижающая терапия. Фактически если считать, что пациенты высокого риска менее тяжелые относительно пациентов с очень высоким риском, то им понадобится менее интенсивное лечение. Но стратегия ведения пациентов высокого и очень высокого риска практически одинаковая. Это   устранение симптомов, улучшение качества жизни и улучшение прогноза. Если суммировать меры, которые должны быть предприняты, то они следующие: антигипертензивная терапия, липидснижающая  терапия (до достижения целевых уровней ЛПНП меньше 2,5 ммоль/л), антиагрегантная терапия, коррекция сопутствующих факторов риска. По мнению докладчика, хотя подходы к терапии этих пациентов одинаковые, имеется одна деталь. Пациенты высокого риска не мотивированы на лечение (факторы риска «не болят»), а пациенты очень высокого риска значительно больше мотивированы на лечение, отметил докладчик. Далее докладчик перешел на аспекты медикаментозного лечения этих категорий пациентов. Что зависит от препарата? Это максимальное снижение долгосрочного сердечно-сосудистого риска: снижение АД до целевого уровня, органопротекция. Далее он привел данные от исследований PREVENT и CAMELOT, где препарат амлодипин показал себя с лучшей стороны. Далее докладчик сказал, что врачи мало назначают липидснижающую терапию своим пациентам, хотя Европейские рекомендации по лечению АГ и дислипидемий строго гласят, что пациентам высокого и очень высокого риска показаны статины. Так, согласно классическому исследованию ASCOT, добавление к антигипертензивной терапии малых доз статинов позволяет еще больше снизит кардиоваскулярный риск. Главный вывод этого исследования: сочетанное применение антигипертензивной и липидснижающей терапии приводит к более выраженному снижению риска, чем просто антигипертензивная терапия. Но возвращаясь к реалиям клинической практики, нужно сказать, что очень сложно добиться приверженности от пациентов в отношении липидснижающей терапии. И как выход из этой ситуации можно рассмотреть фиксированные комбинации антигипертензивных и липидснижающих препаратов. В данном случае рассмотрим фиксированную комбинацию амлодипин+аторвастатин (Дуплекор). Докладчик далее привел результаты своего исследования продолжительностью 9 месяцев (n=75). Пациенты в 2 группах принимали фиксированную комбинацию амлодипин+аторвастатин   и по отдельности эти два препарата. К концу исследования сравнивались данные приверженности пациентов к проводимой терапии. В группе пациентов, где использовалась фиксированная комбинация амлодипин+аторвастатин, приверженность оказалась в 3-4 раза выше, чем у второй группы, где компоненты принимались по отдельности. По данным мировых исследований данной фиксированной комбинации, таких как CRUCIAL результаты были аналогичными. Таким образом, данная фиксированная комбинация позволяет существенно повысить приверженность к терапии пациентов высокого риска. Это касается прежде всего липидснижающей терапии. Кроме всего докладчик счел необходимым привести «Формулу здорового образа жизни», где 0-отсутствие курения 3-прогулки пешком 3 км ежедневно 5-порций овощей и фруктов в день 140-АД менее 140/90 мм.рт.ст. 5-общий холестерин менее 5 ммоль/л 3-ХС ЛПНП менее 3 ммоль/л 0-отсутствие ожирения и диабета По совокупному вкладу в снижение кардиоваскулярного риска следующие стратегии можно сравнить таким образом: Ацетилсалициловая кислота - 20-30% Бета-блокаторы - 20-35% иАПФ – 22-25% Статины – 25-42% ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ – 50% !!! В конце выступления докладчик сделал резюме и дал рекомендации практикующим специалистам. 1.     Активно назначать медикаментозную терапию пациентам с АГ и дислипидемией высокого риска 2.     Фиксированная комбинация амлодипина и аторвастатина позволяет повысить приверженность к терапии 3.     Интегрировать современную медикаментозную терапию с рекомендациями по здоровому образу жизни.

Проф., д.м.н., Туруспекова Сауле Тлеубергеновна, кафедра интернатуры и резидентуры по неврологии КазНМУ  (Алматы, Казахстан). «Болезнь Бинсвангера: от артериальной гипертонии до деменции» Докладчик отметила, что без мультидисциплинарного подхода добиться решения проблемы кардиоваскулярного риска представляется невозможным. Поэтому обратить внимание на болезнь Бисвангера стоит внимательнейшем образом. Впервые болезнь была описана ученым Отто Людвигом Бинсвангером, как хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, и протекает это заболевание, клинико-морфологическим выражением которого является субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. Энцефалопатия, протекающая с эпизодами острого развития очаговой симптоматики или с прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга. Конечным итогом этого заболевания является деменция. Первые документальные подтверждения об этой болезни появляются в 1894 году в журнале Berliner Klinische Wochenschrift «Нарушения при общем прогрессивном параличе» с 8 случаями наблюдений. Описал это заболевание, как медленно прогрессирующую атрофию белого вещества головного мозга, при которой кора мозга не изменялась. Назвал впервые это состояние как хронический прогрессирующий подкорковый энцефалит. В 1895 году ученик Бинсвангера Alois Alzheimer дополнил гистологическую и клиническую картину этого заболевания и предложил назвать именем своего учителя болезнью Бинсвангера. До 60-годов XX века на это заболевание не обращали должного внимания и считали, что это очень редкое заболевание. Опубликовано было за этот период всего 6 статей по поводу наблюдений этого заболевания. И уже не было надежды отделить это заболевание как клинически самостоятельную единицу. Но все в корне изменилось в 1962 году, когда канадский ученый Ольжевский опубликовал обзор мировой литературы по данному заболеванию. В последующем для более четкого отражения морфологического субстрата болезни ввел термин «субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия», который и стал синонимом болезни Бинсвангера в мировой литературе. Далее докладчик подробно описала морфо-гистологическую, клиническую картину и критерии диагностики. Привела несколько фактов из собственных наблюдений, социальную значимость заболевания и как с ним бороться. Принципы лечения тоже были подробно описаны, где основное место занимает лечение прежде всего артериальной гипертонии и симптоматическое,  неврологическое лечение, направленное на улучшение мозгового кровотока.

Д.м.н. Джунусбекова Гульнар Альдашевна – заместитель директора по науке и последипломному образованию НИИ кардиологии и внутренних болезней (Алматы, Казахстан). Свое выступление, названное «Клинический разбор пациента с артериальной гипертензией»,  докладчик начала с освещения актуальности проблемы артериальной гипертензии. В частности, исходя их статистики Республики Казахстан, сказала, что в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости АГ занимает 48%, распространенность АГ среди взрослого населения составляет 49,5%, регулярно принимают антигипертензивные препараты 27% пациентов с АГ, из них целевых значений достигают 22% пациентов, а осведомленность о СС факторов риска, включая АГ,  25% взрослого населения. Далее она предоставила   вниманию аудитории историю болезни пациентки 56 лет, которая наблюдалась в клинике. АД 180/100 мм.рт.ст. Жалобы на тяжесть в затылочной области головы, головные боли и головокружение, одышку при физических нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице выше 3 этажа). Из анамнеза заболевания болеет в течении 8 лет, принимала различные препараты, начиная от каптоприла при кризах, эналаприл 5-10 мг/сут., фозиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг регулярно, потом лозартан 50 мг/сут. + моксонидин 0,4 мг/сут. регулярно. При этом АД прогрессировало с 150/90 до 180/110 мм.рт.ст. Наследственность у пациентки отягощена: СД 2 типа наблюдался у матери, не курит, алкоголь употребляет редко, работает преподавателем в вузе. Обследована пациентка полностью и данные физикального обследования докладчик привела аудитории. В связи с вышеизложенными фактами, докладчик задала 1 интерактивный вопрос аудитории: к какой группе сердечно-сосудистого риска относится данная пациентка?  A.    Высокого сердечно-сосудистого риска B.    Очень высокого сердечно-сосудистого риска C.    Данных недостаточно Следуя мысли докладчика и согласно рекомендациям европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по гипертензии (ESH) от 2013 года, здесь у пациентки нужно рассмотреть, имеются ли повреждения органов – мишеней   для того, чтобы стратифицировать СС риск. То есть, сделать выбор между   очень высоким или высоким СС риском. Поэтому было решено далее обследовать данную пациентку. После биохимического анализа крови и инструментальных методов диагностики было выявлено, что у пациентки снижен уровень СКФ, ХС ЛПВП, повышены уровни ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, глюкоза натощак, глHb, положителен тест на МАУ, ИМЛЖ повышен в разы, СРПВ равен 13 м/сек. Также у пациентки было проведено СМАД, результаты были таковы: в дневные часы среднее САД/ДАД были в пределах 164/94 мм.рт.ст. (норма 135/85 мм.рт.ст.)  А ночное среднее САД/ДАД составляло 164/96 мм.рт.ст. Пациентка определена как «нон-диппер» и «найт-пиккер». Далее проведена ЭхоКГ, которая показала нарушения ИМЛЖ, СРПВ.  Исходя их этого у пациентки СС риск стратифицирован как очень высокий СС риск. Далее в своем выступлении докладчик перечисляет Рекомендации ESC по диабету и преддиабету и ССЗ 2013 года, разработанному при сотрудничестве EASD по оценке СС риска при диабете, которые показывают, что в зависимости от наличия сопутствующих факторов риска и поражения органов -мишеней, пациентов с СД можно разделить на категории высокого и очень высокого риска по ССЗ: класс/уровень доказательности IIa/С. Для оценки риска ССЗ у пациентов с СД не рекомендуется использование шкал, разработанных для общего населения: класс/уровень доказательности III/С. При стратификации степени риска у пациентов с СД рекомендуется проводить оценку уровня альбуминурии: класс/уровень доказательности I/В. Скрининг на бессимптомную ишемию миокарда возможен среди отдельных пациентов с СД с высоким риском: класс/уровень доказательности IIb/С. Таким образом был сформулирован диагноз для пациентки: артериальная гипертония III степени, риск очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации, ХБП, стадия С1, А2. Следуя из этого, докладчик задала 2 интерактивный вопрос аудитории: какую антигипертензивную терапию выберите для этой пациентки? А. монотерапия В. Комбинированная терапия. 96% аудитории выбрали  второй ответ, который   правильный. Согласно рекомендациям, у таких групп пациентов стартовая антигипертензивная терапия должна начинаться с комбинированной терапии. 3 интерактивный вопрос от докладчика   напросился сам собой: какое целевое АД необходимо для этой пациентки: A.    Менее 140/85 мм.рт.ст. B.    Менее 140/90 мм.рт.ст. C.    Менее 130/80 мм.рт.ст. Здесь ответы аудитории разделились, что показывает несогласованность мнений среди специалистов данной категории. Поэтому докладчик привела рекомендации ESC по диабету и преддиабету и ССЗ  2013 года, разработанному при сотрудничестве EASD, где все утверждения имеют самую высокую степень класса и уровня доказательности – I/A! У пациентов с СД рекомендуется контроль АД с целью снижения риска СС осложнений.  Для пациентов с гипертензией и СД рекомендуется индивидуально подобранная терапия, нацеленная на поддержание АД<140/85 мм.рт.ст.  Для достижения контроля АД рекомендуется применение комбинации антигипертензивных препаратов. Базовыми препаратами при этом являются иАПФ и БРА. В качестве рекомендаций для данной пациентки было предписано: модификация образа жизни - ограничение соли до 5 г/сут.,  алкоголя до 10-20 гр/сут., увеличение овощей, фруктов, нежирной молочной продукции, регулярная фи зическая нагрузка 30 мин./5-7раз/неделю. Коррекция ПОМ сердце – иАПФ, дигидропиридиновый БКК, БРА. Коррекция ПОМ сосуды – иАПФ, БКК. Коррекция ПОМ почки – иАПФ, БРА. Контроль глюкозы крови, коррекция дислипидемии –статины, СД – иАПФ, БРА, комбинированная АГ терапия. Среди совпадений антигипертензивных препаратов иАПФ=2 раза, иАПФ/БРА- 4 раза встретились. Был сделан выбор в сторону фиксированного комбинированного препарата иАПФ/БРА + дигидропиридиновый БКК – лизиноприл 10 мг/амлодипин 5 мг (Экватор 10/5 мг). Докладчик отметила, что согласно рекомендациям ESC/ESH 2013 года эта комбинация признана наиболее предпочтительной. А также по результатам последних больших исследований иАПФ показали хорошую эффективность по сравнению с БРА. Поэтому сделанный выбор в сторону фиксированной комбинации иАПФ+БКК в виде препарата Экватор 10/5 мг является вполне оправданным. Далее докладчик показала СМАД пациентки после рекомендованного курса лечения, где все показатели возвратились к норме.

Проф. Renata Cifkova — директор профилактики кардиологических заболеваний клинической и экспериментальной медицины (Прага,Чехия). Профессор Рината Цифкова  во вступлении отметила, что гипертония — самое часто встречаемое кардиоваскулярное заболевание.   От 13% до 50% населения всего мира страдают данным заболеванием. Почти половина кардиоваскулярных заболеваний  приходится на инсульт и еще остальная половина заболеваний с ИБС приходится на гипертонию. Риск этих последствий строго уменьшается снижением САД ниже чем 150 мм.рт.ст. Поэтому кардиоваскулярные заболевания составляют около 50% причин смертей в развитых странах. Докладчик привела Европейские статистические данные относительно пропорции всех больших причин заболеваемости, где у женщин показатель заболеваемости 53%, а у мужчин 42%. Случаи ИБС стоят на втором месте после инсульта. Если обратите внимание, сказала она, на частоту кардиоваскулярной смертности в разных странах мира, то в вершине списка находится РФ и бывшие страны советского союза, к сожалению. Далее она перечислила состояние дел в старых 12 европейских странах, где отметила, есть чему учиться и брать с них пример. Так как кардиоваскулярная смертность в этих странах в разы меньше, чем в неразвитых странах или новых членов ЕС. Далее она остановилась на трендах кардиоваскулярной смертности. В частности, по частоте у мужчин и женщин в 7 странах - старых членов ЕС, включая Чешскую Республику, кардиоваскулярная смертность имеет тенденцию к снижению последние 30 лет. Несмотря на это, страны ЕС сейчас разделены по трендам кардиоваскулярных рисков на западную, центральную и восточную части. Это состояние в разделении стран на низкий/высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск добавляет нам, как специалистам, задачи и цели в снижении этих рисков, добавила она. Также она отметила роль изменения модифицируемых факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском с целью снижения частоты СС событий. Также она остановилась на достижениях Республики Казахстан в снабжении клиник необходимым оборудованием для экстренных инвазивных вмешательств на коронарных артериях в острый период ОКС для того, чтобы спасти больше жизней. Еще раз касаясь роли изменения стиля жизни при выявлении модифицируемых факторов риска, она дала 50% эффективности этой нефармакологической стратегии лечения пациентов. И только 40% роли она отнесла на мероприятия по медикаментозному лечению кардиоваскулярных заболеваний. Далее она осветила результаты объяснения смертности от ИБС в Чешской Республике за 1985-2007 гг. В течение этих лет улучшение факторов риска на 52% и лечения на 43% снизили смертность от ИБС в 2007 году 12 080 человек. В медикаментозном лечении среди этих 43% в структуре пациентов сводилось к лечению ОИМ 7%, нестабильная стенокардия 1%, вторичная профилактика после ИМ и после замены кровеносных сосудов 10%, сердечная недостаточность 13% случаях, хроническая стенокардия-лечилась хирургическим методом.  Улучшение на 53% изменяемых факторов риска сводилось уменьшению количества населения, страдающих перепадами АД на 11%, снижение курения на 8%, уменьшения ОХС диетой на 40%. Несмотря на это, отмечается ухудшение ФР на 6%. В структуре это 1% возрастание лиц с ожирением, увеличение на 5,5% количества населения с СД. Далее она отметила всемирную распространенность АГ как у женщин, так и мужчин. Между тем уровень распространенности и информированность об АГ среди населения развитых и развивающихся стран тоже имеет некоторые различия. Также есть связь между распространенностью АГ и выявлением инсульта. Сказала, что частоту смертности от инсульта можно использовать как маркер контроля АД в обществе.  Также привела карту Европы с распространенностью инсультов. Остановилась на достижениях по контролю АГ США и Канады по сравнению странами Европы, Китая и Африки. Несмотря на это контроль АГ остается серьезной проблемой, согласно докладчику. Исходя из вышесказанного, докладчик привела статистические данные ВОЗ от 2002 года относительно внезапных смертельных приступах в европейских странах, где относительная смертность выше, чем в среднем и в опять таки развивающихся странах, среди которых есть восточно-европейские страны и Казахстан. Также привела статистические данные относительно детской и взрослой смертности в различных странах мира. Их условно можно разделить на 3 группы. Благоприятными данными может похвастаться 1 группа, где имеется тенденция к снижению. 2 и 3 группы   в основном состоят из восточно-европейских и развивающихся стран и имеют тенденцию к росту детской и взрослой смертности среди населения. Благодаря системной работе в сфере здравоохранения государства и медицинской общественности в течение 1985-2013 в Чешской Республике достигнуты огромные успехи в снижении кардиоваскулярной смертности. Среди женщин и мужчин показатели стремительно снижались в течение этих лет. Снижение количества смертей от ССЗ, ИБС и внезапная смертность у обеих полов в Чешской Республике составили от минимального 42,6% до максимальных 73,3% по разным показателям. А в Финляндии были исследования даже по показателям ожидаемой степени выживания при рождении и в 2012-2013 годах этот показатель у мужчин/женщин составлял 75,2/81,1 года соответственно. Конечно, мы сейчас говорим о развитых странах Западной Европы, если эти данные проецировать на страны Восточной Европы, то к сожалению показатели будут гораздо ниже, говорит она. Далее она подробно остановилась на нефармакологических аспектах предупреждения гипертонии согласно рекомендациям Европейского общества кардиоваскулярной профилактики и Европейского общества по гипертонии. В частности, на рекомендациях в отношении питания. Это ограничение ненасыщенных жирных кислот меньше 10% от всего объёма потребления пищи, ограничение, как можно максимальное, транс (ненасыщенных) жиров, исключение потребления продуктов из обработанных продуктов – меньше 1% от всего объёма потребления пищи из продуктов природного происхождения, ограничение поваренной соли меньше 5 гр/сутки, 30-45 гр клетчатки в день, из цельно-зерновых продуктов, фруктов и овощей, 200 гр/сутки фруктов в 2-3 порции, 200 гр/сутки овощей в 2-3 порции. Также увеличение в рационе продуктов из рыбы (сардины, сельд, килька, лосось, форель, скумбрия или тунец), ограничение алкоголя (мужчины меньше 20 гр/сут., женщины меньше 10 гр/сут.), ИМТ меньше 25 кг/м2 , исключение потребления пищевых добавок. В заключении своей речи она сделала несколько выводов. ·       Более половины внезапных смертей и случаев проявления ССЗ связаны с повышением АД ·       АГ слабо контролируется и имеет высокую степень распространения по всему миру ·       Коэффициент внезапных смертей можно использовать в качестве индикатора для контроля АД среди населения ·       Исследования демографических групп населения показывает самую низкую степень риска возникновения смерти при ССЗ, если придерживаться получившего оценку количества потребления натрия размером 3-6 гр/день при условии соблюдения текущих рекомендаций.

Председатель Ассоциации кардиологов Республики Узбекистан, Директор Республиканского специализированного центра кардиологии, профессор Р.Д. Курбанов в своем выступлении названном «Задачи и перспективы развития кардиологической службы в свете проводимых реформ в системе здравоохранения» отметил злободневность и особую актуальность проблемы сердечно-сосудистой патологии во всем мире и в Республики в частности. А также коснулся некоторых вопросов организационной структуры оказания кардиологической помощи в Республике Узбекистан. Также было отмечено, что благодаря комплексу государственных мероприятий за последние 10 лет в Республике средняя продолжительность жизни населения увеличилась с 69,1 лет до 73,1 лет. А среди женщин до 75 лет! И то, что 2015 год был объявлен «Годом Внимания и Заботы о старшем поколении» еще раз свидетельствуют о правильном курсе проводимой политики государства в отношении здоровья населения. Кроме этого были освещены ряд вопросов, касающихся Интервенционной кардиологии и кардиохирургии, как инновационной составляющей развития оказания кардиологической помощи населению. Было отмечено, что в связи с открытием современного кардиохирургического комплекса на базе Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова, была достигнута еще одна веха в развитии современной кардиохирургии в Узбекистане. Центр оснащен самыми современными техническими средствами для осуществления сложнейших вмешательств в кардиохирургии. В центре в 2014 году были произведены около 2 000 сложных операций на сердце и сосудах начиная от младенцев и заканчивая взрослыми пациентами. Недаром коллектив кардиохирургического комплекса РНЦХ им. В. Вахидова 2014 году был удостоен Государственной премии Республики Узбекистан 1 степени в области Науки и Техники «Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистой патологией». Вдохновленные достижениями вышеуказанного центра, Республиканский специализированный центр кардиологии тоже развивается в сторону интервенционной кардиологии. Были созданы высокотехнологичные отделения Интервенционной кардиологии, Аритмологии и с недавних пор, отделение Кардиохирургии. Докладчик отметил еще улучшение оснащения региональных кардиологических служб в лице Наманганского и Хорезмских филиалов центра. Там уже работают отделения кардиохирургии и производятся операции на самом высоком уровне. Улучшаются материально техническая база и других региональных центров с целью улучшения оказания кардиологической помощи населению. Докладчик еще остановился о совершенствовании подготовки кадров в рамках центра и оказания консультативной помощи силами ведущих специалистов центра региональным центрам кардиологии. Отмечено, что улучшения оснащения центра кардиологии не останавливается на этом, предпринимаются  активные меры с целью дальнейшего развития материально технической базы. В частности, строится новый корпус высокотехнологических методов лечения в РСЦК с оснащением кардиоангиографической системой и МСКТ, ЭФИ системой; установка КАГ систем в Наманганском и Ферганском филиалах центра; создание стационарных отделений в реконструированном здании в Андижане; дооснащение всех районных медицинских объединений эхокардиографами, оборудованием для холтеровского ЭКГ мониторирования и велоэргометрическими комплексами. Также была оценена роль международного сотрудничества и разных проектов/грантов совместно МЗ РУз, таких как проект Здоровье-3 и т.д. Докладчик отметил дальнейшую стратегию развития кардиологической помощи населению в следующем: первичная профилактика, ведение здорового образа жизни. Особо отметил роль немедикаментозных методов лечения с целью первичной профилактики: снижение массы тела, диета, борьба с курением, ограничение потребления соли, снижение злоупотребления алкоголем, увеличение физической активности. Наряду с этим отмечалась роль медикаментозного лечения пациентов с артериальной гипертензией и ИБС.  Важность достижения целевых показателей АД посредством применения основных классов препаратов. Кроме всех вышеуказанных мероприятий, важна и вторичная профилактика ССЗ. Некоторые направления это меры борьбы с атеросклерозом и тромболизисная терапия при ОКС. При этом эффективность терапии ставится во главу угла всех мероприятий нацеленных на борьбу с АГ. 17 сентября 2014 года был издан Приказ МЗ РУз под номером 422 «Об улучшении оказания диагностической и лечебно-профилактической помощи больным с АГ», который еще больше озадачивает специалистов-кардиологов улучшит оказание кардиологической помощи населению. Отмечена важность еще одного Приказа МЗ РУз №106 от 17/09/2014 года «Об улучшении оказания диагностической и лечебно-профилактической помощи больным с ОКС» И в заключении своего выступления докладчик сказал, что важными задачами укрепления дальнейшего оказания кардиологической помощи населению являются следующее: в Узбекистане создана и укрепляется материально-техническое обеспечение кардиологической и кардиохирургической службы; одним из показателей деятельности кардиослужбы и первичного звена здравоохранения является увеличение выявления и охвата диспансерным учетом больных ССЗ. Однако, по данным эпидемиологических исследований, показатели заболеваемости и болезненности существенно меньше, чем истинная распространенность ССЗ среди населения; активизация выявления факторов риска ССЗ и организация профилактических мероприятий с учетом опыта международных программ является основной задачей Здравоохранения, с участием кардиологической службы и центров здоровья с его филиалами; в Республике под головным руководством РСЦХ имени акад.  Вахидова внедряются и будут дальше развиваться современные высокотехнологичные методы интервенционной кардиологии и кардиохирургии; в свете реструктуризации здравоохранения необходимо поручить РСЦК, совместно с лечебным отделом, внести предложения по оптимизации кардиологических коек и кадров; существуют проблемы с реабилитацией растущего количество больных, перенесших ОИМ, мозговой инсульт и операций на сердце, в связи с недостаточным числом учреждений этого профиля в г. Ташкенте и регионах; проведение пилотных профилактических вмешательств по выявлению и устранению факторов риска, в отдельно взятых районах  и регионах могло бы способствовать накоплению опыта для разработки национальных профилактических программ (программа Здоровье-3).

Первый заместитель Генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса, заместитель генерального директора по науке, доктор медицинских наук, профессор Ю.А.Карпов  в своем выступлении «Снижение сердечно-сосудистого риска – важнейшее направление в лечении больных АГ» говорил о Российском Регистре пациентов с ОКС, где проанализированы более 130 000 пациентов с инфарктом миокарда. И удивительный факт, что 83,9% пациентов имели уже АГ, а 46,7% пациентов уже имели диагноз ИБС перед острым инфарктом миокарда! Это еще раз показывает актуальность контролирования АГ и тем самым, спасения тысячи и тысячи пациентов от сердечно-сосудистых катастроф. Также докладчик проинформировал слушателей, что увидели свет новые Клинические рекомендации РМОАГ: диагностика и лечение АГ, где основными целями лечения АГ определены. Это – максимальное снижение риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВЗ и ХБП. Согласно этим рекомендациям для достижения этой цели необходимо: снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) поражения органом мишеней, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Целевым для всех категорий больных является уровень <140/90 мм рт.ст., исключение составляют больные АГ с СД, для которых уровень  АД <140/85 мм рт.ст. Кроме этого докладчик остановился на основных направлениях , последовательности мероприятий для лечения больных с АГ: 1. Определение степени риска; 2. Определение целевого уровня АД; 3. Выбор моно- или комбинированной терапии; 4. Выбор препаратов; 5. Контроль эффективности лечения. Что касется контроля эффективности, докладчик привел данные российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, где всего лишь у 14,4% мужчин и 30,9% женщин удается контролировать АД надлежащим образом. Еще одно исследование, на котором остановился докладчик, это исследование анализа приверженности к терапии пациентов в условиях реальной амбулаторной практики (российское исследование). Из проанализированных 4816 пациентов всего лишь 38,9% больных оказались дисциплинированными в отношении проводимого лечения. Были проанализированы амбулаторные карты пациентов, которые наблюдались и лечились в 82 поликлиниках города Москвы. Тем самым проблема приверженности к лечению выходит на первый план в ведении пациентов с АГ. Поэтому с целью преодоления инертности пациентов и повышения лояльности к проводимому лечению докладчик призывает использовать фиксированные комбинированные препараты контролирующие АГ. Рациональными он называет фиксированные комбинации содержащие блокаторы РААС (иАПФ или БРА) и антагонисты кальция (препарат Экватор 5/10 мг, 5/20 мг, 10/20 мг). Наряду с этим опять возвращаясь к результатам исследования ЭССЕ-РФ, докладчик констатирует, что меньше чем у 10% пациентов удается достичь целевых уровней ХС-ЛПНП, которые еще и принимают статины. И отмечает низкую приверженность пациентов в отношении и липидоснижающей терапии. В связи с вышеуказанными, докладчик анонсирует результаты исследования ТРИУМВИРАТ.  Целью программы являлось изучение эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации амлодипина с лизиноприлом (Экватор) + розувастатина (Мертенил) – для будущей тройной фиксированной комбинации амлодипин/лизиноприл/розувастатин (Эквамер) у пациентов с АГ в сочетании с гиперхолестеринемией. В исследовании принимали участие 68 врачей из 31 регионов РФ. Изучались и анализировались данные 1165 пациентов. Данные полученные в этом исследовании оказались превосходными: среднее САД/ДАД снизилось с 164,18/96,33 мм рт.ст исходного  до 141/86 мм рт.ст через месяц, и до 130/81 мм рт.ст через 3 месяца лечения. Одновременно с этим и снизились показатели липидного профиля у пациентов: ТГ снизились на -24%, ЛПНП на -36%. Остальные метаболические показатели оставались в норме. Что крайне примечательно, что средний сердечно-сосудистый риск в этом исследовании снизился с исходного 3,3 до 2,2 в конце исследования. В заключении своего выступления докладчик еще раз обращает внимание аудитории на важность основных направлений повышения эффективности лечения АГ, которые заключаются в следующем: 1. Более эффективно применять немедикаментозные методы лечения; 2. Лучше использовать доказательную базу клинической гипертензиологии, создавать новые технологии контроля АД; 3. Лучше понимать патофизиологию АГ: методы измерения АД, вариабельность АД, денервация почечных артерий, первичный гиперальдостренонизм, продолжительность сна; 4. Генетические подходы; 5. Разработать новые модели лучшей стратификации риска у пациентов с АГ. Резюмируя выступление докладчик указал еще на некоторые аспекты снижения СС риска. Это – полное выявление всех лиц с повышенным АД, назначение немедикаментозных мероприятий во всех случаях, назначение АД снижающей терапии, отдавая приоритет комбинированной терапии ингибитор АПФ/БРА плюс антагонист кальция, достижение и поддержание целевого уровня АД у всех лиц с выявленной АГ. Обязательный контроль холестерина с назначением статинов в необходимых случаях и с достижением целевого уровня, большие перспективы тройной фиксированной комбинации с включением статинов.